好酸球性副鼻腔炎

　喘息の患者さんの多くに慢性副鼻腔炎が合併するといわれます。そのような副鼻腔炎は頭痛や鼻づまりのような症状はもちろんですが、嗅覚の障害を訴えられる方が多いのが特徴です。

　一般的な副鼻腔炎に比べ、内服や、手術での治療が難しい（再発する）ことがおおい、難治性の副鼻腔炎です。

鼻詰まりと嗅覚低下が特徴

　鼻ポリープ(鼻茸）がいくつもお鼻の中に出来、匂いを感じる嗅裂や嗅神経が塞がってしまうために起こります。

嗅覚障害がひどい場合、内服ステロイドでポリープの縮小を図ることもあります。

　喘息患者さんに起こりやすい、通常と違うこのような副鼻腔炎は、好酸球性副鼻腔炎と呼ばれます。

　前述したように

　喘息を合併していることが多い

　匂いの障害が症状として強い

　副鼻腔炎の手術を受けても、すぐにポリープなどが再発してしまう。

　治りにくい中耳炎(好酸球性中耳炎)を一緒に起こすことがある

　が特徴です。

鼻内を観察すると、房状のものも含めて、多数のポリープが認められます。ポリープの中には多数の好酸球（白血球の一つ）の浸潤が認められます。写真はこの病気の方の鼻茸の組織ですが、赤い色の好酸球が多数見られています。

　血液検査では、前述の好酸球の比率が高いのも特徴です。

診断のためにCT検査も役立ちます。好酸球性副鼻腔炎は、目の間の篩骨洞に強い炎症が起こりやすいと言われます。

また副鼻腔炎が進行すると、好酸球性中耳炎を合併することもあります。

　好酸球性中耳炎は子供さんがかかる滲出性中耳炎のように、鼓膜の内側に滲出液がたまります。しかしその液がかなり粘調なことで、聞こえが悪くなりやすく、また次第に聞こえの神経も障害を受け、難聴が進行する難治性の中耳炎です。

好酸球性副鼻腔炎の治療は、内服あるいは吸入ステロイドを中心に、抗ヒスタミン剤や
喘息でも用いる抗ロイコトリエン薬を用います。とくに、内服のステロイドでなければ、症状緩和ができないこともよくあります。

　鼻洗浄も非常に有効と言われています。特に、手術を行った場合は、術後に、鼻洗浄を行うことが大切です。

　薬での保存的治療での改善が見込めない場合、ポリープや粘膜を除去する手術を行います。しかし手術を行っても、しばらくするとまたポリープが再発し副鼻腔炎が悪化してしまう事もあります。福井大学の藤枝先生のグループは、約半数が5年以内にポリープが再発したと報告されています。

写真は、再発した鼻のポリープに対して、内服ステロイドを使った前後の写真です。ステロイドが非常によく効いています。

　しかし、ステロイドを中止すると、再度ポリープが大きくなることもあり、治療に何十することもあります。

　副作用の点から、内服ステロイドはできるだけ少量、短期間の使用とし、吸入ステロイド（血中に入る量が少ないため、副作用が少ない）を維持に用います。

　最近は、抗体治療薬（デュピルマブ、メボリズマブ）が高い効果をあげており、使用されることが増えていますが、薬剤が高額なのが問題です。

　その治療の難しさから平成27年からは難病指定になっています。症状によっては、医療費に対して助成が受けられます。