反復性、難治性中耳炎の治療

　中耳炎はできるだけ早く治したいものの、なかなかそううまくは行かないのが現状です。できるだけ次のようなことを心がけるべきとされています。

1.抗生剤は短期で効果を判定すること

 　中耳炎治療ガイドラインでは、抗生剤の効果を3日ないし5日で判断する様、推奨されています。ですから「お薬がコロコロ変わる」という不安を耳にすることがありますが、もしこういう立場で処方されているのであれば、当然あり得ることと思います。軽症の場合は抗生剤を使わずに3日間経過観察を行います。

2.高用量での抗生剤投与

 最初に使われる抗生剤はペニシリン系、もしくはペニシリンを含む合剤が推奨されています。特に、ガイドラインでは高用量での処方が推奨されていますが、元々、これらの薬は下痢をしやすく、整腸剤を一緒に処方します

　セフェム系というお薬も処方されますが、これも高用量で処方することが推奨されています。

十分な量で、短期的に菌を叩く事が重要です。

3.必要に応じ菌の検査を行う

　耳だれ（耳漏）の中の細菌を検査することは重要です。すべての患者さんに菌の検査をすることは、保険上の問題もあり難しいのですが、必要な場合は、一人の方に何回も検査することもあります。時には鼻の奥（上咽頭といいます）の菌を調べることも必要になることもあります。

　鼻と耳はつながっており、鼻の状態は大変重要です。耳漏から菌が検出されなくても、鼻の奥から検出された菌が参考になることもあります。（ただ必ずしも耳と鼻の菌が一致するとは限らないともいわれてます）

　上咽頭に時々みられるモラクセラ菌は、抗生剤を分解する酵素を作り、これによって耳の中での抗生剤の効き目を低下させることがあります。中耳炎の主な原因菌である肺炎球菌、インフルエンザ菌が、ペニシリンなど抗生剤への耐性菌に変化することもあります。また、緑膿菌

4.時には点滴での治療が必要なことも

　抗生剤耐性菌になると、飲み薬の抗生剤は効果が十分でなくなります。場合によっては短期間での点滴での抗生剤投与をしなくてはならないこともあります。小さいお子さんですので、一日何回も点滴をするのは難しいため、入院を勧めることもあります。

5.鼓膜切開は必要であれば積極的に行う

　ガイドラインでも治りにくい中耳炎や、非常に重症の中耳炎では早期から、鼓膜切開を行うように推奨されています。鼓膜切開の危険性というのももちろん存在しますし、「あそこの病院はしょっちゅう鼓膜切開をするから行きたくない」という不安を言われる患者さんもおられます。

　もちろん先生のやり方にもよるかと思いますし、むやみに切開をするのはどうかと思いますが、必要な鼓膜切開は躊躇せず行ったほうがやはり良いのです。

　くり返し鼓膜切開をするような場合、鼓膜に小さいチューブを入れることをお勧めします。

6.鼓膜チューブ留置術

　くり返し鼓膜切開をするような場合は、反復性中耳炎ではないかと考えるべきです。特に2歳未満の反復化、難治化リスクの高い年齢で、実際反復化しているのであれば、鼓膜チューブ留置術を行うのが勧められます。

　チューブ挿入については、外来で入れれる場合と、小さいお子さんで難しい場合があります。後者については、短期入院での全身麻酔下の処置となります　

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