好酸球性副鼻腔炎

　喘息の患者さんの多くに慢性副鼻腔炎が合併するといわれます。そのような副鼻腔炎は頭痛や鼻づまりのような症状はもちろんですが、嗅覚の障害を訴えられる方が多いのが特徴です。

　一般的な副鼻腔炎に比べ、内服や、手術での治療が難しい（再発する）ことが多い、難治性の副鼻腔炎です。

　喘息患者さんに起こりやすい、通常と違うこのような副鼻腔炎は、好酸球性副鼻腔炎と呼ばれます。以下のような特徴があります。

　喘息を合併していることが多い

　匂いの障害が症状として強い

　手術を受けても、ポリープなどが再発する。

　治りにくい中耳炎(好酸球性中耳炎)の合併

鼻内を観察すると、房状のものも含めて、多数のポリープが認められます。ポリープの中には多数の好酸球（白血球の一つ）の浸潤が認められます。

　写真はこの病気の方の鼻茸の組織ですが、赤い色の好酸球が多数見られています。

　血液検査では、前述の好酸球の比率が高いのも特徴です。

診断のためにCT検査も役立ちます。好酸球性副鼻腔炎は、目の間の篩骨洞に強い炎症が起こりやすいとされています。

また副鼻腔炎が進行すると、好酸球性中耳炎を合併することもあります。

　好酸球性中耳炎は子供さんがかかる滲出性中耳炎のように、鼓膜の内側に滲出液がたまります。しかしその液がかなり粘調なことで、聞こえが悪くなりやすく、また次第に聞こえの神経も障害を受け、難聴が進行する難治性の中耳炎です。

好酸球性副鼻腔炎の治療は、内服あるいは吸入ステロイドを中心に、抗ヒスタミン剤や
喘息でも用いる抗ロイコトリエン薬を用います。とくに、内服のステロイドでなければ、症状緩和ができないこともよくあります。

　鼻洗浄も非常に有効と言われています。特に、手術を行った場合は、術後に、鼻洗浄を行うことが大切です。

　薬での保存的治療での改善が見込めない場合、ポリープや粘膜を除去する手術を行います。しかし手術を行っても、しばらくするとまたポリープが再発し副鼻腔炎が悪化してしまう事もあります。福井大学の藤枝先生のグループは、約半数が5年以内にポリープが再発したと報告されています。

　最近は、抗体治療薬（デュピルマブ、メボリズマブ）が高い効果をあげており、使用されることが増えていますが、薬剤が高額なのが問題です。

　副鼻腔手術後に再発した、右側のポリープです。ステロイドを投与することで、著名にポリープは縮小しています。

　しかし、ステロイドを中止すると、再度ポリープが大きくなってしまいます。

　その治療の難しさから平成27年からは難病指定になっています。症状によって、医療費に対して助成が受けられます。